Sabemos que la enfermedad periodontal es una enfermedad infecciosa causada por las propias bacterias que colonizan la boca de manera habitual y que produce sangrado de encías. Se produce enfermedad en aquellas personas que han bajado la guardia en su cuidado personal y han acumulado excesiva cantidad de irritantes locales, como son la placa, el sarro o restos de alimentos, desbordando así su capacidad de defensa. También con mucha frecuencia se produce enfermedad en aquellas personas que genéticamente están predispuestas a ella. Estas personas son más vulnerables porque su sistema defensivo a nivel de encías funciona peor.

A pesar de ser una enfermedad producida por bacterias, no utilizamos los antibi√≥ticos de manera sistem√°tica para su tratamiento porque las bacterias que la producen son bacterias habituales del medio oral y cuando pasa el efecto del antibi√≥tico vuelven a colonizar las enc√≠as de nuevo. Si se usar√°n los antibi√≥ticos en momentos puntuales seg√ļn criterio del profesional.

El primer paso en el tratamiento para el cuidado de las enc√≠as sangrantes es hacer lo que com√ļnmente se llama «Limpieza de Boca». Se entiende por este t√©rmino la eliminaci√≥n mec√°nica del sarro superficial con aparato de limpieza que desincrusta el sarro (c√°lculo) mediante la emisi√≥n de ultrasonidos y agua. Este es un procedimiento b√°sico y sencillo y que se suele considerar s√≥lo como el primer paso para luego proceder a limpiar el sarro verdaderamente importante que es el que se acumula bajo la enc√≠a.

El tratamiento periodontal consistir√° en erradicar la infecci√≥n existente a base de eliminar mec√°nicamente los irritantes locales como son el sarro, las bacterias del interior de las bolsas y las toxinas que ellas han producido y han quedado impregnadas en la superficie de la ra√≠z. Es por ello que para tratar este problema no basta con realizar una ‚ÄúLimpieza‚ÄĚ de boca, ya que este tratamiento es √ļtil para personas sin problemas especiales de enc√≠a y que han acumulado simplemente sarro superficial.
Raspado dental y alisado radicular

Paciente con pérdida de hueso y raspado dental de la infección con cureta, cuidado de las encías sangrantes

Las personas con problemas especiales o con riesgo de padecerlos necesitan que se les realice uno o varios Raspados o tambi√©n llamados Curetajes. Esta es una t√©cnica especializada que elimina la infecci√≥n de la profundidad de la bolsa, llegando a zonas no visibles, muy importante para el correcto cuidado de las enc√≠as sangrantes. Necesita un alto nivel de especializaci√≥n porque a menudo se trabaja a ciegas y en espacios muy peque√Īos, en donde el tacto de la persona bien entrenada es la √ļnica arma para eliminar de manera efectiva los irritantes bacterianos. El raspado dental bien hecho disminuye dr√°sticamente el sangrado de enc√≠as de manera inmediata. Al acabar el curetaje siempre hacemos un Alisado Radicular para dejar la superficie del diente menos receptiva a las bacterias.

Muchas veces es preciso hacer varias sesiones de raspado y alisado radicular, en las que tratamos la totalidad de la boca cada vez que el paciente se visita con nosotros. El motivo por el cual raspamos la totalidad de la boca y no en cuadrantes, como hacen en otras clínicas, es que nosotros raspamos sólo hasta donde la encía lo permite y en las visitas sucesivas podemos ir raspando a más profundidad, sacando el cálculo profundo hasta su erradicación. Este proceso tiene grandes ventajas sobre otras maneras de trabajar como la reducción de las posibles molestias, gracias al aprovechamiento de la capacidad de desinflamación de la encía después de cada tratamiento, y que hace innecesario anestesiar en la mayoría de casos.

El paciente será informado de cómo debe realizar su higiene oral personal pues que observamos que la mayoría de nuestros pacientes piensan antes de acudir a nuestra consulta que se cepillan adecuadamente, aunque en realidad no es así.

Es indispensable la colaboración entre profesional y paciente para que ambos trabajen juntos con el fin, no sólo eliminar la infección de manera efectiva, sino de mantener los resultados deseados a lo largo del tiempo.

En casos especiales se puede utilizar la técnica de raspado Full Mouth, que consiste en finalizar todo el raspado dental en un solo día. Para ello será preciso hacer una sesión larga de al menos dos horas y, habitualmente, usando anestesia. Esta técnica sólo sería usada en personas con muy poco tiempo o que se desplazan desde lugares lejanos a la consulta, pero no tiene la misma eficacia que la técnica convencional.

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Resolución de la inflamación tras el tratamiento periodontal para el cuidado de las encías sangrantes

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Otro caso de desinflamación de encías sangrantes

FASE QUIRURGICA. CIRUG√ćA DE DESBRIDAMIENTO

En ocasiones el profesional no puede llegar a eliminar todos los irritantes bacterianos mediante el uso de la técnica del Raspado y alisado, ya sea porque las bolsas son demasiado profundas o existan otras dificultades de acceso.

Cuando no se ha logrado eliminar el sangrado de encías y desinflamar los tejidos por completo el profesional considerará el uso de la Cirugía Periodontal. Esta es una técnica que pretende acceder a toda la superficie de la raíz para limpiarla perfectamente y crear unas condiciones de salud y de forma de la encía que faciliten el mantenimiento de la situación de salud en el futuro.

Existen t√©cnicas quir√ļrgicas m√°s conservadoras y m√°s agresivas que ser√°n recomendadas por el profesional, ya que cada una de ellas tiene sus indicaciones.

El procedimiento quir√ļrgico b√°sicamente consiste en anestesiar la zona a operar, cortar con bistur√≠ la enc√≠a haciendo una incisi√≥n cercana al cuello del diente, separar la enc√≠a del diente y del hueso para poder visualizar perfectamente ambos, eliminar toda la infecci√≥n existente y realizar procedimientos de remodelado o regeneraci√≥n √≥sea seg√ļn requiera la situaci√≥n. Finalmente se sutura la enc√≠a para que quede la misma bien adaptada al hueso y al diente.

SITUACIONES QUE LIMITAN LA EFECTIVIDAD DEL RASPADO Y ALISADO RADICULAR

  • Bolsas profundas, especialmente en zonas de hueso irregular.
  • Bolsas en dientes con varias ra√≠ces.
  • Variaciones anat√≥micas de las ra√≠ces (concavidades).
  • Dientes mal posicionados y api√Īados.
  • Enc√≠a fibrosa.
  • Restauraciones defectuosas.

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Procedimiento de cirugía periodental para eliminación de cálculo subgingiva

CIRUGIA PLASTICA GINGIVAL

Es un conjunto de procedimientos que pretenden mejorar el aspecto estético y funcional de la encía. Dentro de este capítulo destacaremos los Injertos Gingivales con o sin cubrimiento de la raíz, la Frenectomía, el Alargamiento de Corona, la Profundización de vestíbulo, etc.

 

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INJERTOS DE ENCIA

Consisten en aportar encía donde no existe, para ello se buscan zonas donantes de la boca que puedan aportar el tejido necesario, sin que ello vaya en detrimento de la zona donante, es decir, es requisito de esta técnica que la zona donante regenere totalmente el tejido que ha dado. Habitualmente la zona donante suele ser el paladar.

Para ello se anestesia la zona a operar, se prepara un lecho en la zona que recibirá el injerto, y se coloca la encía extraída del paladar. Se sutura adecuadamente.

Esta t√©cnica pretende a menudo cubrir recesiones de enc√≠a que afean la sonrisa, pero no es esta la √ļnica indicaci√≥n de este procedimiento.

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Procedimientos de injerto de encía para cubrir raíces denudadas

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Procedimiento de injerto de encía para mejorar la estética de una prótesis fija

FRENECTOMIA

Pretende eliminar o desplazar un frenillo existente, que tracciona sobre la encía, que dificulta la movilidad del labio o que se inserta entre dos dientes, principalmente incisivos creando un espacio entre ellos.

ALARGAMIENTO DE CORONA

Es un procedimiento quir√ļrgico que, como dice su nombre, coloca la enc√≠a en una posici√≥n m√°s alta a fin de que la cantidad de diente expuesto despu√©s de la intervenci√≥n sea mayor que antes de ella.

Es √ļtil cuando el diente tiene una caries de cuello que est√° parcialmente tapada por la enc√≠a y el dentista precisa visualizar la totalidad de la caries para poderla obturar.

Es tambi√©n √ļtil en situaciones de fractura de la corona del diente, cuando dicha fractura llega m√°s all√° de la enc√≠a, en situaciones de graves desgastes del diente y, en general, en todas aquellas situaciones que el dentista precisa m√°s visi√≥n o retenci√≥n para colocar una corona.

Para realizar dicho procedimiento además de abrir la encía, es preciso eliminar hueso superficial alrededor del diente a fin de crear espacio para poder desplazar la encía a una posición más alta.

 

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Procedimiento de alargamiento de corona

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Procedimiento de alargamiento de corona en un molar superior

cuidado de encias sangrantes
Procedimiento de alargamiento de corona para mejora de la estética

FASE DE MANTENIMIENTO

peri10Paciente mantenido en salud

Esta parte del tratamiento es la que procura que los resultados conseguidos durante el tratamiento activo se mantengan a lo largo de los a√Īos. Aunque el profesional haya eliminado completamente la inflamaci√≥n durante el tratamiento, esto no garantiza que la boca se mantenga libre de infecci√≥n a lo largo del tiempo a menos de que tanto el paciente como el profesional formen un buen equipo y se ocupen de mantener la boca libre de infecciones activas. Corresponde al paciente mantener limpia la parte superficial y al profesional eliminar todos aquellos dep√≥sitos que se acumulen en √°reas inaccesibles para el paciente.

Es indispensable acudir a estas visitas con la frecuencia que indique el profesional a fin de que la cantidad de bacterias acumuladas durante el tiempo no rebase el límite de tolerancia de la encía del paciente, y mantener un buen cuidado de encías para evitar que pasen a estar sangrantes con una buena higiene oral.

RECUERDA:

  • La cirug√≠a periodontal se usa para acceder a la infecci√≥n inaccesible desde fuera.
  • Tambi√©n es √ļtil para procedimientos de regeneraci√≥n de hueso.